体外受精、卵子・精子凍などの高度生殖医療

兵庫県西宮市 徐クリニックの
体外受精の特徴

●当院では、年齢に関わらず自然周期での採卵を主には行っておりません。

（ただし、卵巣機能が低下し複数個の採卵が見込めない方には自然周期での採卵をおこなっております。）

理由は、採卵個数が多くなるほど1回の採卵あたりで生児を得る確率が高くなるからです。

●どれだけ多数個の採卵をしてもOHSSを引き起こさない調節卵巣刺激を行います。

一般的な調節卵巣刺激では最終の卵子成熟にhCGが使用されていますが、当院では、OHSSの可能性のあるような場合にはすべてGn-RHアゴニストを使用しています。

Gn-RHアゴニストは作用時間が短く、この薬剤を使用するとほぼ100％OHSSの発現を抑えることができます。

●基本的には融解胚移植を行っています。

③融解胚移植は新鮮胚移植よりも妊娠率は高く、OHSSやその他のトラブルが少ないからです。

体外受精の流れ

1 調節卵巣刺激…ホルモン補充などにより卵を作っていきます。

それぞれの患者様に合わせ調節卵巣刺激を行っていきます。
調節卵巣刺激とは、排卵誘発剤を用いて、多くの卵胞（卵子）を育てる事です

Q なぜ調節卵巣刺激が必要なのでしょうか？

A 調節卵巣刺激して多くの卵子を得れば、妊娠・出産の確率が高まるからです。先ず卵子は必ず受精しないし、妊娠できるような胚（受精卵）に発育しません。さらに妊娠しても20－30％は流産します。10個程度の卵子が有ってやっと1人の子供を持つことができます。

Q 徐クリニックの調節卵巣刺激に対する考え方は？

A 可能な限り多くの卵子が得られるような調節卵巣刺激を用いると言う考えです

Q 徐クリニックでは、どの様な調節卵巣刺激をするのでしょうか？

A 基本となるのはアンタゴニスト法（図1）、クロミフェン継続法（図2）です

排卵誘発法の一つであるhMGアンタゴニスト法とは、hMG製剤で卵を育てながら、アンタゴニスト製剤を使用し採卵まで自然排卵を予防する方法です。アンタゴニスト製剤はセトロタイドという注射薬が一般的でしたが、当院ではレルミナ錠という内服薬を使用することで、治療効果はそのままに患者さまの費用負担を含む利便性を向上することができました。その詳細について動画でご説明します。

Q どのような方が、アンタゴニスト法の対象になるのでしょうか？

A 数の卵胞（卵子）が発育すると予想される方です。具体的には40歳未満で卵巣機能が年齢相応の方や、40歳以上で卵巣機能が良い方もこの方法の対象になります。

Q どのような方が、クロミフェン継続法の対象になるのでしょうか？

A 小数の卵胞（卵子）しか発育しないと予想される方です。具体的には40歳以上で卵巣機能が年齢相応の方や、40歳以下で卵巣機能が著しく低下している方もこの方法の対象になります。
実際、当院では40歳未満の3/4の方がアンタゴニスト法、40歳以上の半分がクロミフェン継続で行っています。

Q 多数の卵胞（卵子）を育てるとOHSS（卵巣過剰刺激症候群）になると聞きましたが大丈夫ですか？

A 大丈夫です。OHSSは調節卵巣刺激の最後で使用する※ｈCGと言う注射が引き金になります。当院ではｈCGの代わりにGnRHアゴニストを使用する事でほぼ完全にOHSSは予防できます。
※ｈCGは卵子を最終成熟させるのに用いますが、作用時間が長く長時間卵巣を刺激するためにOHSSの原因となっています。

2 採卵…成熟した卵子を体の外に取り出します。

排卵誘発剤を用いると、直径2cm弱の卵胞(卵子が入っている袋)がいくつかできます。 その卵胞に針を刺して吸引し、卵子を取り出すのが採卵です。
当院では、静脈麻酔下で採卵を行っているので、処置中の痛みはありません。
また、採卵に用いる針も、他の施設と比べて細いものを使用しているので、処置後の痛みも少ないです。

3 受精…取り出した卵子と精子をかけあわせて受精させます。

提出いただいた精液を遠心分離して、未成熟な精子や運動していない精子、雑菌などを除去し、良好な運動精子を回収します。
また、遠心分離を行わずに良好な運動精子を回収する方法もあります。（膜構造を用いた生理学的精子選択術）

受精の方法には、コンベンショナル法(媒精法)と顕微授精法の2種類があります。

● コンベンショナル法

コンベンショナル法（媒精法）とは精子と卵子を同じ培養液中で培養し、受精を行わせる方法です。 十分量の精子が必要で、調整した後の良好運動精子数が100万以上だった場合に行います。
当院ではswim up down法によって運動性の高い精子を集め、そのあと卵子1個につき精子10万匹をふりかけます。

● 顕微授精法(ICSI)

精液検査による検査結果で精子が少なかった場合や、受精障害があると診断された場合、さらに無精子症で精巣精子を使用する場合（TESE-ICSI）に顕微授精を行います。 当院ではピエゾ法によって精子を卵へ注入します。
この方法を使って受精することにより、卵へのダメージが大幅に軽減されます。

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精巣精子を用いた顕微授精（TESE-ICSI）
精液中に精子が見当たらない場合などに、外科的に精巣から精子を回収して（TESE）顕微授精に利用することができます。 当院では、無精子症の原因をホルモン検査により閉塞性か非閉塞性かを判断し、閉塞性の場合は当クリニックにて簡易TESE手術を行います。 非閉塞性の場合は、精巣の中でもより精子がありそうな箇所を顕微鏡で詳しく見ながら行うため（MD-TESEといいます）、 専門の機器を配備する大阪中央病院にて行っています。 どちらも当クリニックで男性不妊外来を担当している先生方が執刀します。 簡易TESEは局部麻酔で行うため日帰りになりますが、MD-TESEの場合は全身麻酔を行ないますので2～3日程の入院が必要になります。 採取した組織は顕微鏡下で精子の有無を確認したあと、数回分に分けて凍結保存します。

● ICSIからIMSIへ

IMSIとは超高倍率で精子の形態を観察し、精子を選択して顕微授精を行う新技術です。 従来の顕微授精（ICSI）では、精子を400倍に拡大し運動性と頭部の形態を観察し選択していました。
しかし、400倍では微細な精子の構造は良く分かりません。 精子頭部に形態異常のある精子を用いての顕微授精では妊娠率の低下や、流産率が高くなるという報告があり、できるだけ形態の正常な精子を選別することが重要であるといわれています。 IMSIは1000倍まで拡大することができます。
つまり、IMSIをおこなうことで、運動性に加え、精子頭部の小さな空胞を見つけることまで可能であり、 形のよいとされていた精子の中からより優れた精子を特定し顕微授精をおこなうことができるのです。

●ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術（PICSI）

DNA損傷の少ない成熟した精子はヒアルロン酸への結合能力が高い、という特徴を利用して、顕微授精時にヒアルロン酸を用いて精子を選別する方法です。?

4 培養…培養室で受精卵を培養します。

培養は当院内にあるクリーンルームという清潔な培養室で培養士が行います。
受精してから2日目で4分割、3日目で8分割、5日目で胚盤胞になっているのが理想的ですが、すべての胚がこのような経過をたどるわけではありません。 途中で成長が止まってしまう胚もあります。 移植ではなるべく理想に近い成長を遂げた胚を選択します。 また、成長が少し遅い胚でも、子宮に戻すと改善されることもあります。

5 凍結…成長した胚を凍結して保存します。

近年開発されたガラス化凍結法によりほとんどの胚がダメージなく元の状態に戻るようになりました。 ガラス化凍結法では、耐凍剤を含んだ保存液に胚を浸したあと、スティックの表面に乗せて液体窒素内に保存します。 発育が正常な良好胚は、一度凍結すると半永久的に保存が可能です。

胚凍結をする利点
子宮内の環境が整った周期を選んで戻せるので、着床率が高くなります。 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）を予防できます。

そのため当院では、OHSSが起こる可能性が高い場合はもちろん、卵巣に刺激を与えた採卵周期は移植を行わず、ほとんどの方が全胚凍結しています。

6 融解胚移植…凍結保存していた胚を融かして体の中に戻します。

グレードの良い胚を選んで、アシステッドハッチングした後、その胚を細くて柔らかい管の中に入れ、子宮内へ注入します。 移植時間は5～10分程度で、ARTでは受精胚の複数個移植により多胎妊娠率が高いことから、2008年に日本産婦人科学会生殖補助医療における多胎妊娠防止に関する見解が発表され、単一胚移植が推進されています。 当院では、きちんと成長してきた胚盤胞の単一胚移植を行うようにしています。

● 融解胚移植

体外受精や顕微授精でできた胚（受精卵）を凍結保存しておき、採卵した周期とは別な周期に融解して子宮内に移植する方法です。 内膜がきちんと成長した周期に移植ができるため、着床率も高くなります。 凍結胚移植で妊娠・分娩した児の身体発育や精神発育は、自然妊娠児との間に差はないと報告されています。

● 新鮮胚移植

採卵周期に移植を行います。 OHSSが重度になる危険性が低く、内膜の状態も良い場合に、採卵後3～5日目に移植を行います。

胚を1度凍結し、融解胚移植をするパターンが一般的です。

移植の補助効果
SEET法（Stimulation of Endometrium-Embryo Transfer:SEET） リンパ球注入と同じように、移植日の2、3日前に、培養液を子宮内に注入することにより、子宮内膜が刺激を受け、胚が着床しやすい環境が作られます。 注入する培養液は、胚盤胞まで成長した培養液になります。
アシステッドハッチング（AHA） 胚は透明帯というたんぱく質の膜に守られています アシステッドハッチングとは胚が透明帯から脱出するのを補助するために、透明帯の一部を薄く切開する技術です。 凍結融解胚は透明帯が硬化しているので特に必要になります。 当院ではレーザー法（透明帯部分にレーザーを照射して溶かす方法）によりAHAを行っています。 従来行われていた機械的方法や科学的方法に比べて、操作が簡単で、時間もかからないため、胚へのダメージが少なくて済みます。
二段階胚移植法 着床率を高めるために、胚移植を2回に分けて行う方法です。良好胚の移植を複数回行っても妊娠に至らない方が対象となります。
子宮内膜擦過術（内膜スクラッチ） 胚移植を行う前に、人工的に子宮内膜を引っ掻いて刺激を与え、着床率の向上を期待する方法です。

7 黄体管理…子宮の内膜を厚くさせて、着床しやすいようにします。

黄体ホルモンとは子宮の内膜を厚くさせるホルモンです。
子宮内膜というのはいわゆる‘赤ちゃんのお布団’と呼ばれるものでこれが厚くなるほど妊娠しやすい、また流産しにくい条件となっていくのです。
ここでは黄体ホルモンの分泌を促したりする薬や、黄体ホルモン自体を体の中に投与していきます。

● 新鮮胚移植の場合

黄体管理は採卵を行った2日目から2～3日おきごとに注射や膣座薬を使用して行われていきます。
採卵から2週間後に妊娠判定を行いますが、妊娠が成立した場合、その後も妊娠9週くらいまで続けていきます。

● 融解胚移植の場合

融解胚移植を行う周期の種類によって、黄体管理のスケジュールがかわってきます。
自然周期とHRC周期のどちらかで、内膜を発育させていきます。

自然周期
経膣超音波下で内膜の発育具合を見ながらちょうどよい日に受精卵(胚)を移植していく方法です。 月経周期が順調な方に行われます。 内膜発育の促進に、少量のhMG剤やセキソビットなどの排卵誘発剤を併用する事もあります。 移植後は、数日に1回hCGや黄体ホルモンの投与を行います。
HRC周期（ホルモン補充周期）
エストラーナという貼り薬をお腹に貼ることで皮膚からホルモンを補充させ、内膜を厚くしていきます。 そしてちょうどよい日に受精卵(胚)を移植していく方法です。自然ではあまり内膜が厚くならない方に行われます。 張り薬(エストラーナ)と黄体ホルモン(膣座薬か注射)を投与していきます。 貼り薬は2日に1回、黄体ホルモンは連日投与となります。 妊娠が成立した場合、上記のホルモン補充は妊娠9～10週位まで継続します。

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）発症の予防対策として

①胚凍結を行う（採卵周期での移植は基本行いません）

②調整卵巣刺激法をアンタゴニスト法にする

③hcGの代わりにGn-RHアゴニストを使用する

※体外受精セミナーで詳しくお伝えします。

カウンセリング外来

「不妊カウンセラー」または「IVFコーディネーター」の認定を受けたスタッフが、みなさんのお話をお聞きします。

みなさんのおかれている状況は様々です。
私たち不妊カウンセラーは、みなさんの状況をよく理解したうえで正しい医療情報を提供していきます。
治療を受ける、受けないに関わらず、ご自身が納得のいくような心のサポートができればと考えております。
ストレスをすべてなくすことはできませんが、気持ちを言葉にしてみるだけで心が楽になることもあります。
言葉にならないもやもやした気持ちもあると思います。

そんな時に私たち不妊カウンセラーとお話をしてみませんか。
なにかが見えてくるかもしれません。

カウンセリング料金

1時間3,000円(税別)

どういう場合に受けるの？

カウンセラーと共にみなさんが自分自身と向き合って
ひとりひとりにとってのベストな答えを見つけていきましょう。

男性不妊外来

ED外来

卵子凍結・精子凍結について

流産検体を用いた染色体検査について

当院は「流産検体を用いた染色体検査」の認可施設です。令和4年6月より本検査に保険が使えるようになりました。

当院で施行可能な先進医療

• 膜構造を用いた生理学的精子選択術
• ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術（PICSI）
• 強拡大顕微鏡による形態良好精子の選別法（IMSI）
• 子宮内膜刺激法（SEET）
• 二段階胚移植法
• 子宮内膜擦過術（内膜スクラッチ）
• 子宮内膜受容能検査（ERA）
• 子宮内細菌叢検査（EMMA/ALICE）

費用について

高度生殖医療（体外受精など）に掛かる費用

治療内容	3割負担	10割負担（自費）
採卵　1個	16,800円	56,000円
採卵　2～5個	20,400円	68,000円
採卵　6～9個	26,100円	87,000円
採卵　10個以上	31,200円	104,000円
体外受精	12,600円	42,000円
体外受精(splitの場合)	6,300円	21,000円
顕微授精　１個	14,400円	48,000円
顕微授精　2～5個	20,400円	68,000円
顕微授精　6～9個	30,000円	100,000円
顕微授精　10個以上	38,400円	128,000円
顕微授精　TESE精子を用いた場合	+15,000円	+50,000円
培養代　1個	初期胚 13,500円 胚盤胞 18,000円	初期胚 45,000円 胚盤胞 60,000円
培養代　2～5個	初期胚 18,000円 胚盤胞 24,000円	初期胚 60,000円 胚盤胞 80,000円
培養代　6～9個	初期胚 25,200円 胚盤胞 32,700円	初期胚 84,000円 胚盤胞 109,000円
培養代　10個以上	初期胚 31,500円 胚盤胞 40,500円	初期胚 105,000円 胚盤胞 135,000円
卵子活性化処理	3,000円	10,000円
胚凍結　1個	15,000円	50,000円
胚凍結　2～5個	21,000円	70,000円
胚凍結　6～9個	30,600円	102,000円
胚凍結　10個以上	39,000円	130,000円
新鮮胚移植	22,500円	75,000円
凍結・融解胚移植	36,000円	120,000円
アシステッドハッチング（AHA）	3,000円	10,000円

当院で施行可能な先進医療とその費用

膜構造を用いた生理学的精子選択術	30,000円
ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術（PICSI）	15,000円
強拡大顕微鏡による形態良好精子の選別法（IMSI）	4個以下の場合、1個につき1,000円 5個以上の場合は5,000円
子宮内膜刺激法（SEET）	14,000円
二段階胚移植法	22,000円
子宮内膜擦過術（内膜スクラッチ）	15,000円
子宮内膜受容能検査（ERA）	120,000円
子宮内細菌叢検査（EMMA/ALICE）	72,000円
流死産検体を用いた遺伝子検査	86,000円

兵庫県西宮市
徐クリニック