子宮筋腫の妊娠への影響

Ｑ．現在33歳です。他院で半年タイミング療法をしています。筋層内に子宮筋腫があり、大きさは5ｃｍほどです。妊娠しないので筋腫の摘出を提案されました。手術したほうがいいのでしょうか？今のところ筋腫に伴う症状はありません。

Ａ．手術が必要か否かは筋腫が子宮内腔を変形させているかどうかにかかわってきます。下図は子宮筋腫の種類です。子宮内膜に直接接触する筋腫（粘膜下筋腫）は不妊や流産原因になります。一方、子宮の外の膜に近い筋腫（漿膜下筋腫）はなんら問題ありません。筋層内（筋層内筋腫）は、内膜寄りの位置であれば少し問題が生じる可能性があります。主治医の先生に、もう少し詳細な筋腫の位置を確認して、手術するかどうか決めてください。

小さな筋腫（4㎝）に関して、手術（筋腫切除）で妊娠率の改善がみられるかどうかに関する論文があったので紹介します。図をご覧下さい。粘膜下に近ければ手術が有効であることがわかります。筋層下でも優位ではないのですが、手術後の妊娠率が上昇しています。質問者が今後妊娠せず、ほかに不妊原因が無いようなら手術を考えるのも一考かもしれません。